Sutúra a manipulácia s ihlou

Základom laparoskopického šitia je manipulácia s ihlou a technika uzlenia. Táto má byť čo najefektívnejšia aby boli zabezpečené minimálne časové straty a zároveň dostatočná pevnosť uzlov. Operatér by ju mal mať natrénovanú aspoň na strednej úrovni, kým pristúpi k jej využitiu v operačnej praxi.

Manipulácia s ihlou – Nastavenie správneho uchopenia ihly je dôležitá súčasť laparoskopickej sutúry. Pokiaľ sme praváci - v ľavej ruke držíme grasper, v pravej ihelec. Po ihlu sa načahujeme ihelcom tak, že sa pokúsime zachytiť vlákno v blízkosti ihly nie samotnú ihlu – môže dôjsť k iatrogénnemu poškodeniu okolitých štruktúr. Následne grasperom uchopíme ihlu v distálnej polovici jej zaoblenia. Pomocou ihelca zachytením vlákna rotujeme ihlu do požadovanej pozície – forehand/backhand. Posledný kroj je chytenie ihly ihelcom v štandardnom uchopení a následné šitie.

Uzlenie – ľavou rukou, ktorou držíme grasper uchopíme vlákno tak, aby sa z neho vznikol poloblúk. Následne pravou rukou držiacou ihelec obtáčame vlákno okolo vlastnej osi tak, aby sa vytvoril požadovaný počet uzlov. Následne zachytíme druhý koniec vlákna a súčasným protismerným pohybom obidvoch inštrumentov zatiahneme uzol.

Tipy:
- pri nahadzovaní uzlov je jednoduchšie, ak si pomôžeme otvorenými branžami ihelca.
- zároveň si pomáhame protismerným pohybom graspera ako je to ukázené na videu.

Kontinuálny steh - cieľom nášho úsilia by mal byť bezpečný, dostatočne pevný a časovo efektívny steh. Potrebná je koordinácia medzi 1. asistentom držiacim kameru a operatérom.
- Operatér nahadzuje stehy tak, že po vyvlečení ihly z tkaniva zostáva ihlu držať grasperom, zatiaľ čo ihelcom doťahuje vlákno. Tým je zabezpečená prevencia zauzlenia vláka a zároveň možnosť okamžitého zachytenia ihly do ihelca v ideálnom uhle.
- 1.asistent držiaci kameru musí dynamicky sledovať priebeh operácie a pri naberaní tkaniva ihlou priblížiť operatérovi dostatočný detail, naopak pri doťahovaní vlákna poskytnúť panoramatický pohľad.

Inzercia sutúry cez brušnú stenu (5mm port)